Если у женщины самопроизвольно прерывается беременность, врачи говорят о невынашивании. Если происходит два выкидышей и больше, говорят о привычном невынашивании. Как известно, оно бывает первичное (если первые попытки завести ребенка заканчиваются неудачей) и вторичное (если у женщины до этого были удачные беременности).

Если у вас первичное невынашивание, эта статья — для вас. Я имею некоторый положительный опыт борьбы с невынашиванием, который и хочу здесь изложить в виде отдельных соображений. Надеюсь, это кому-нибудь поможет.
У каждой из нас есть своя история, и для начала я вкратце расскажу свою.

Диагноз «невынашивание» появился в моей жизни с самой первой моей беременности. До этого я была, по выражению одной моей подруги, «обычная непуганая идиотка из страны непуганых идиотов» - не делала абортов и вообще не имела проблем по женской части. Разумеется, мне и в голову не приходило, что я буду из тех, «кто не может родить», ведь подобные проблемы — «последствия абортов и случайных половых связей», как нас учили в школе :).

Моя первая беременность замерла на сроке 7 недель. И хотя, как мне казалось, я делала все правильно, в последующие два года к моему диагнозу «невынашивание» добавилось еще определение «привычное». Еще на самом первом УЗИ в первую беременность у меня обнаружился порок развития матки – двурогая матка. Казалось бы: вот она, причина! Однако опытные гинекологи были другого мнения. Следует искать другие причины, говорили они, т.к. данный порок развития мог бы вызывать выкидыши в середине беременности, на сроках от 18 недель. А до такого «громадного» срока я ни разу не донашивала.

Докторов это не удивляло — причина невынашивания часто бывает не единственная. А вот меня это удивляет до сих пор — совпадение нескольких факторов, каждый из которых приводит к невынашиванию, причем именно у меня! За все это время я сменила три женских консультации и много раз консультировалась за деньги. Короче, проверять, прервется ли следующая беременность после 18 недель, я не стала — мне устранили порок развития матки хирургическим путем. К сожалению, устранить до конца не смогли: матка осталась седловидная. Следующие 2 беременности у меня сохранились. На малых сроках, а также в середине беременности возникала угроза, которая требовала серьезного лечения (что и требовалось доказать). Оба раза я рожала сама, несмотря на оперированную матку и миопию высокой степени. Роды прошли без особенностей, в срок.

Сейчас у меня два ребенка, два моих милых мальчика 2002 г.р, (3300/52) и 2006 г.р., (3560/53). С самого начала, правда, я хотела девочку. Потом уже было все равно, кто родится (лишь бы доносить), в последнюю беременность мы опять ждали дочку. Но… что выросло, то выросло:)
А теперь опишу некоторые жизненные ситуации.

«Правильно ли я сделала, что согласилась на выскабливание?»

Я не врач, но этот вопрос так часто муссируется, что не могу воздержаться от комментария. Врачей почему-то очень сложно «развести» на объяснения, поэтому у нас широко распространены разные смешные заблуждения.

Думаю, вы поступили правильно. Выскабливание у наших женщин обычно ассоциируется с абортом, этим и объясняется негативное к нему отношение. Аборт, как грубое вмешательство в здоровый процесс, конечно, чреват осложнениями, например воспалением. Но здесь это всего лишь возможный вариант развития событий. К сожалению, с выкидышем обычно дело обстоит хуже. Воспаление (эндометрит) здесь очень вероятно, причем часто начинается одновременно с выкидышем, или даже раньше (в случае замершей беременности). Выскабливание делают как раз для того, чтобы остановить воспалительный процесс. Сравнение с абортом здесь неуместно.

Бывает, что выкидыш происходит очень рано, на 2-3 день задержки, и больше напоминает обычную менструацию. (Если бы вы не делали тестов, то приняли бы это за очередную менструацию.) В таком случае, возможно, выскабливание и не нужно – все выйдет естественным путем. Но если выкидыш происходит на большем сроке, когда матка уже значительно увеличена и переполнена кровью, это неприемлемо. Воспалительный процесс уже начался или вот-вот начнется, и счет идет на часы (!) В такой ситуации отказаться от выскабливания — примерно тоже самое, что во время эпидемии смертельно опасного вируса отказаться от прививки, объясняя тем, что «прививки ослабляют иммунитет».

К беременности надо тщательно готовиться.

Категорически запретите себе беременеть просто так. «Попробую еще раз, а как получу положительный тест - буду беречь себя (буду лежать, обращусь к хорошему врачу, и т. п.)- глядишь, на этот раз обойдется» - такие мысли не для вас. Из моего опыта могу с уверенностью сказать: шансов выносить «спонтанную» беременность в разы меньше, чем ту, к которой готовились совместно с врачом. Конечно, плановая беременность – это не так романтично, но цена «романтики» в нашем случае слишком высока.

Найдите врача, который занимается лечением невынашивания.

Возможно, у вас была подобная ситуация: вы пришли на прием к врачу, начинаете рассказывать о том, что у вас невынашивание, и тут же чувствуете, что врач настроен к вам агрессивно — как бы не рад, что вы свалились на его голову. К такому врачу можно больше не приходить. Агрессия — признак бессилия. Он вряд ли сможет вам помочь. Это принципиальный момент: вас должен консультировать не просто опытный акушер-гинеколог, а специалист по невынашиванию, который занимается как раз такими случаями. Причем совершенно необязательно в платной клинике.

Будьте внимательны, обращаясь в платные медицинские центры. Может случиться, что за ваши деньги вы получите лишь приятное обхождение, а не квалифицированную медицинскую помощь. Я не против платной медицины, просто в нашей стране она еще не получила должного развития. Во-первых, лучшие врачи по-прежнему работают в государственных клиниках. Во-вторых, почти вся платная медицина — амбулаторная. Негосударственных специализированных стационаров — единицы, и цены там кусаются. Поэтому, если вы решили наблюдаться в частной клинике, то лучше, если ваш врач параллельно работает в солидном государственном учреждении, это говорит о его квалификации. Кроме того, советую сразу же выяснить, можно ли в данной клинике встать на учет по беременности, и что будет, если вам понадобится стационарная помощь (например, лечь на сохранение).

Специалисты по невынашиванию есть в районных и городских центрах планирования семьи (ЦПС). В Москве, если я не ошибаюсь, есть три ЦПС. А у нас, например, есть такой специалист в ЖК при консультативно-диагностическом центре (КДЦ). Кое-где организовано отдельное подразделение — Кабинет невынашивания беременности, либо (как у нас) Кабинет репродукции, где врач занимается лечением невынашивания и бесплодия. Обычно ЦПС предлагают и платные услуги: если вам не удалось достать направление, вы можете попасть к нужному доктору за деньги. Самое главное – начать консультироваться у специалиста не во время беременности, а задолго до нее, желательно даже сразу после произошедшего выкидыша, по «горячим следам».

«Через сколько времени после выкидыша можно снова пробовать?»

Часто сразу после неудачной беременности женщина испытывает желание забеременеть повторно как можно скорее. Мне кажется, это проявление инстинктов. Видимо, когда беременность неожиданно прерывается, инстинкт требует от организма новой беременности, побуждая женщину совершать неразумные поступки. Просто имейте это в виду. Могу привести наглядный пример действий «по зову сердца». Как-то раз моя знакомая докторша упомянула об одной безумной пациентке, у которой было десять(!) выкидышей.

— И в чем же проявлялось ее безумие? – спрашиваю я.
— В том, что она не лечилась.
— И чем же все закончилось?
— Одиннадцатая беременность у нее сохранилась.

Хорошо, конечно, что все хорошо закончилось. Но мы пойдем другим путем. Торопиться не стоит. Конечно, время восстановления сильно зависит от того, как прервалась беременность, было ли выскабливание и т.д. Однако просто восстановиться мало. Нужно еще подготовиться к беременности. Обычно все вместе это занимает несколько месяцев.

К моменту наступления беременности врач должен иметь максимально полную картину вашей проблемы.

Это понятно, привожу без доказательств. Скорее всего, вам предстоит сдать анализы. Возможно, врач назначит какие-то дополнительные исследования и лечение. Может случиться, что, даже проведя все исследования, вам не ответят вам на вопрос, почему это произошло. Возможных причин невынашивания много, и некоторые из них проявляются только во время беременности, а в обычном состоянии не дают о себе знать(!). Главное – теперь у вас есть доктор, который знает, как и когда можно обнаружить эти причины и как их лечить. Кроме того, когда вы будете готовы, врач примет решение об отмене контрацептивов и расскажет, какими будут ваши действия в случае задержки менструации.

«Почему беременность не наступает?»

Не ожидайте, что после отмены предохранения сразу наступит беременность. Но будьте к ней готовы с самого начала. Часто бывает так: проходит три месяца, потом - еще три, а беременности все нет. Насколько мне известно, это довольно типичная картина. Некоторые это связывают с осложнениями выкидыша, кто-то — с выскабливанием, но мне лично кажется, что однозначной связи с этими вещами нет. Я никак не могу это объяснить, кроме единственного соображения — «синдром стояния над чайником» (английская пословица - watched kettle never boils). В наше безумное время, когда женщины сами решают, когда им заводить детей, мы и вовсе забываем, что зачатие – большая удача. Зато быстро (и многие вам это подтвердят) получается после родов, когда у вас грудной ребенок :). Не надо считать дни и покупать тесты на овуляцию. Вместо этого подумайте, как это здорово, когда можно не задумываться о предохранении! Если беременность раньше наступала, она обязательно наступит снова.

Страх во время беременности.

Получив положительный тест, первое, что мы чувствуем после кратковременной эйфории,— это страх. Мы осознаем, что обратного хода нет. «В любой ситуации должен быть не только вход, но и выход» (это Мураками). Вот как раз из беременности обычного выхода нет. Тут только два варианта: либо вы станете матерью, и ваша жизнь круто поменяется, либо, увы, получите еще одну моральную и физическую травму.

Меня страхи преследовали большую часть беременности. Максимум волнений приходится, конечно, на первый триместр. Особенно страшен тот самый критический срок, на котором раньше прерывались беременности. Но теперь у вас есть опытный врач, специалист по невынашиванию, для которого ваш случай — не самый сложный. Скорее всего, у него бывают пациентки и посложнее.

Конечно, можно и нужно искать поддержки у родных. Но обычно от них не услышишь ничего, кроме банального «не волнуйся, тебе нельзя». Скажу по себе: очень помогает общение с «подругами по несчастью». Особенно с теми, кто уже смог преодолеть проблему, если у вас есть такие знакомые. Или попробуйте поговорить с теми, у которых тоже маленький срок (например, в очереди к вашему доктору, если обстановка располагает), — становится легче, когда чувствуешь, что ты не одна. У них, правда, на лбу не написано, беременные они или только готовятся, но иногда это очевидно. Пообщайтесь еще с беременными, у которых срок побольше: некоторое время назад они были в такой же ситуации.

И самое главное: чтобы не было паники, у вас заранее должен быть четкий план действий. Но об этом отдельно.

Тест положительный. Что делать?

Никаких метаний у вас не должно быть в принципе. Ваш врач заранее вам подробно распишет, что вы должны сделать в случае задержки менструации. Судя по всему, это индивидуально. В моем случае это выглядело так:

1. Тестов можно не покупать. На 3-й день задержки сдать кровь на ХГЧ, прогестерон и гемостазиограмму.

2. На следующий день забрать результаты анализов на ХГЧ и прогестерон.

3. В случае больших цифр ХГЧ (100-200-1000), типичных для беременности, не дожидаясь результатов гемостазиограммы, в этот же день подойти на прием. В случае маленьких цифр ХГЧ (0-1-2) спокойно ожидать менструацию.

Я привожу это для примера. Смысл в том, чтобы в определенный момент быстро и без паники сделать нужные действия, потому что лечение может понадобиться сразу.

Не ожидайте, что беременность будет легкой. Пусть лучше она окажется легкой вопреки ожиданиям.

Насколько я понимаю, подготовка к беременности может заключаться просто в обследовании. А основное лечение невынашивания чаще всего проводится уже во время беременности, часто даже с первой недели задержки. По крайней мере, так было со мной. Поэтому будьте морально готовы к тому, что уже в начале беременности врач может назначить довольно серьезные препараты. Возможно, придется лечь на сохранение.

Из серьезных лекарств мне лично назначали тромбоасс, фраксипарин (это антикоагулянты) и дюфастон (это гормон). На сохранении в первой половине беременности я ни разу не лежала, хотя угроза прерывания была, и мои неудачные беременности прерывались именно в первом триместре. Зато оба раза лежала в середине беременности с угрозой, которая возникала из-за моей «нестандартной» матки, и еще в третьем триместре – с гестозом. Любопытно, что угроза, которую вызывала седловидная форма матки, возникала каждый раз, как часы, ровно в 25 недель и длилась 10-12 дней. Мораль — не стоит расслабляться, миновав свой критический срок. Помимо угрозы выкидыша, у женщин с невынашиванием повышен риск преждевременных родов, чаще возникают разные осложнения, например поздний токсикоз (гестоз). Очень советую отнестись к гестозу серьезно. В отличие от раннего токсикоза, который причиняет беспокойство только вам, поздний токсикоз делает плохо ребенку, хотя самочувствие женщины чаще всего не особенно страдает. Так что если врач проявляет беспокойство по поводу большой прибавки в весе и отеков на ногах, не думайте (как я поначалу), что это ваше личное дело.

Обмен ощущениями.

Есть еще такой момент — обсуждение вашей беременности с другими людьми, в частности с «обычными» беременными, у которых все всегда хорошо. Сама я пришла к выводу, что в подробности лучше не вдаваться, особенно касаемо принимаемых вами лекарств. Эти люди — не в вашей шкуре. Кто-то поймет вас, но могут найтись и такие, которые скажут: «Ты пьешь все эти таблетки? Зачем тебе такой ребенок? Ведь с помощью выкидышей природа избавляется от уродов…». И вы потратите душевные силы, объясняя чужому человеку, что вы хотите этого ребенка. Или вот еще очень милое высказывание: «раньше в поле рожали, никаких таблеток не знали – и ничего!» Да, у нас очень любят вспоминать, как раньше «рожали в поле», но почему-то забывают о том, какая раньше была смертность новорожденных, и сколько женщин прожили всю жизнь, так и не став матерями.

Подготовка к родам, которые неизбежно приближаются, но начинаются неожиданно :).

Подготовка к родам и выписке из роддома у таких женщин, как мы, имеет особый, тревожный оттенок. И я — не исключение. Я не очень суеверна, но во время беременности мне казалось, что если я начну готовиться к чему-то хорошему, обязательно произойдет что-то плохое. Если у вас — та же проблема, возможно, вам будет интересно прочитать мое мнение обо всем этом.

На самом деле, быть психологически готовым намного важнее, чем просто собрать вещички. Страшно покупать распашонки? И не надо, успеется. А вот собрать нужную информацию очень даже не помешает.

Я считаю, что первым делом надо мысленно готовиться к кормлению грудью, а ближе к концу беременности — к родам. Конечно, статистику я не собирала, но из моих знакомых успешно кормили грудью те, кто был озабочен этим еще во время беременности. Согласитесь, глупо будет преодолеть столько трудностей, родить долгожданного ребенка, а потом бросить кормить в первый же месяц, потому что кормить не получается - вы заранее не поинтересовались, как это делается. Я вот с первым ребенком этого не сделала, и сразу по возвращении из роддома столкнулась с кучей проблем: болезненными воспаленными трещинами, нехваткой молока, плохой прибавкой веса у ребенка и т.д. и т.п. Но от природы я человек настырный, и порядком помучившись, мне удалось наладить грудное вскармливание. Мне кажется, вы правильно поступите, если пообщаетесь с мамами, которые успешно кормили (кормят) своих деток. Поспрашивайте у них, как они начинали, с какими проблемами они сталкивались и как их преодолевали — это уникальная возможность, после родов будет некогда. Что же касается подготовки сосков (растирания, коррекции формы сосков)- я думаю, что если есть хотя бы малейшая угроза прерывания беременности, то этого делать не стоит (вы, наверно, знаете, что раздражение сосков напрямую связано с сокращением матки). Не расстраивайтесь, мы и без этого спокойно обойдемся. Подготовка сосков — лишь малая часть всей подготовки; психологическая готовность, опять же, намного важнее.

Я очень советую подготовить самое необходимое для родов еще где-нибудь в начале третьего триместра, т.к. у женщин с невынашиванием повышен риск преждевременных родов. Причем чем раньше это происходит (не дай Бог, конечно), тем быстрее надо действовать. Если собраться вам мешает суеверие, попробуйте сказать себе: «теперь уже в любом случае мне придется рожать, поэтому ничего не мешает собраться сейчас». Я имею в виду не приданое новорожденного, а вещи, которые понадобятся вам сразу после родов — послеродовые прокладки и белье, бандаж, средства по уходу за грудью и т.п. Все равно эти предметы лучше покупать лично, а не поручать кому-либо. Кроме этого, найдите адреса и телефоны роддомов, которые специализируются на преждевременных родах. В случае чего, вы сможете поехать прямо туда. У нас в Москве это роддома №№ 8 и 15. Еще современное оборудование для выхаживания недоношенных деток есть в роддомах при ГКБ №7 и при ЦПСиР № 1, может, еще где-то есть, я точно не знаю. По той же причине не стоит надолго уезжать из города. Не поддавайтесь соблазну отдохнуть где-нибудь в загородном доме отдыха, «пока еще можно». Уже нельзя. Быстро доехать из области до специализированного роддома (да еще по пробкам) сложно.

Что же касается курсов подготовки к родам и в частности обучения дыханию, то я считаю, что это очень полезно. Надо учитывать, что в процессе родов женщина находится в состоянии нервного возбуждения - ей трудно сконцентрироваться, внимание рассеяно, она механически совершает какие-то действия. Мне, например, даже сложно было посчитать интервал между схватками с помощью мобильного телефона :). Поэтому теоретические знания о том, как надо дышать, вряд ли вам помогут - вам будет сложно сосредоточиться. А вот практические навыки здесь придут на помощь. Ведь ни в какой критической ситуации человек не забывает, как ходить и говорить.

Удачи вам, терпения и счастливого окончания беременности!

Наташа, мама двоих детей.